1º.- “Ojos de Mali. Cuidados oftalmológicos para la población de la región de Mopti: consultas, intervenciones quirúrgicas, prevención y formación”

Con 1.865.297 habitantes, Mopti es una de las 8 regiones de Mali. A pesar de notables avances en el ámbito de la salud ocular, en la actualidad, cuenta con 22 384 personas ciegas y un solo oftalmólogo en ejercicio en toda la región. En este contexto, pronto hará dos años que la FUNDACIÓN Ojos del Mundo lleva a cabo un programa en el campo de la salud ocular articulado esencialmente en torno al desarrollo de los recursos humanos, el refuerzo de las capacidades locales y las infraestructuras, así como en la lucha contra la ceguera evitable en sus aspectos preventivo y curativo.

Tras el trabajo realizado y la experiencia obtenida hasta la fecha, Ojos del Mundo pretende, a través de la implementación de este nuevo proyecto, continuar trabajando en la consolidación de la estrategia de cooperación oftalmológica iniciada en 2008, con el objetivo de mejorar la salud ocular de la población de la región de Mopti, siempre en el marco de las estrategias del país, recogidas en el Plan Estratégico Nacional de Prevención y Lucha contra la Ceguera, al igual que en el Plan Regional de Mopti. Por tanto, el proyecto aborda la patología ocular desde una perspectiva integral, incluyendo la atención oftalmológica y óptica, la formación del personal sanitario local, la dotación y mejora de las infraestructuras, y las actividades de prevención y sensibilización. Todo ello se hará de común acuerdo y con la implicación de los principales actores sanitarios locales (el Ministerio de Sanidad, el Programa Nacional de Lucha contra la Ceguera, la Dirección Regional de Salud de Mopti, el Servicio de Oftalmología del Hospital Sominé Dolo de Mopti, el Centro de Salud de Referencia de
Bankass ,el Instituto de Oftalmología Tropical de áfrica en Bamako, la Coordinación Regional de Asociaciones y ONG Femeninas y la Asociación Maliense para la Protección y la Promoción de la Familia (AMPPF)).

A lo largo de los dos años del proyecto, se prevé reforzar y consolidar el Centro de Salud de Referencia de Bankass, principalmente por medio del envío de comisiones medicoquirúrgicas que aseguren la atención oftalmológica, el apoyo y la formación del personal local. Todo ello se hará a través de la consulta, el diagnóstico, las intervenciones quirúrgicas y el tratamiento a la población con escasos recursos económicos.

Dotaremos al Hospital Sominé Dolo de los equipos y materiales necesarios para mejorar la atención oftalmológica. Asimismo, prevemos reforzar el taller de óptica, tanto en dotación como incrementando las capacidades del personal.

El trabajo ya emprendido con el Instituto de Oftalmología Tropical de áfrica (IOTA) se mantendrá e incluso reforzará a través del desarrollo de diversos planos formativos en dicho Instituto, como centro de referencia oftalmológica de Malí y de los países francófonos de áfrica.

Continuaremos ofreciendo formación en subespecialidades a los oftalmólogos del país, así como formación oftalmológica básica para el personal sanitario local (personal de enfermería, técnicos superiores, médicos generalistas, etc.). La creación de capacidades locales es una línea de intervención básica, ya que permite dar continuidad a las actividades médicas en la región y, por consiguiente, promueve la sostenibilidad de la intervención de Ojos del Mundo.

Las actividades de atención oftalmológica responden además a la necesidad de hacer aflorar entre la población la voluntad y el derecho a ser tratados por especialistas con el fin de mejorar su visión. La concienciación del derecho a la visión es el primer paso para obtener mejoras de la salud ocular.

La prevención y sensibilización, como vía de transmisión a la población de conocimientos básicos de normas de higiene y salud ocular, se hará a través de charlas educativas en el seno de las comunidades. En el éxito de las actividades relacionadas con prevención y sensibilización cobra especial importancia el papel de la mujer, no solamente como beneficiaria sino también como transmisora, debido a su rol en la familia. En esta línea, se prevé también hacer un estudio de género con el fin de tener datos e información que nos ayuden a facilitar a la mujer un mayor acceso a los cuidados oculares, así como a la información sanitaria relativa a la salud ocular.

En lo que concierne a la salud ocular infantil, se prevé un trabajo de detección precoz en las escuelas con el objetivo de derivar a los niños con problemas oculares a los especialistas Finalmente, se hará una evaluación que valorará el proyecto, su desarrollo y resultados.

2º.- “Ojos de Mozambique. Mejora de la salud ocular en la provincia de Inhambane”

El programa Ojos de Mozambique es un proyecto de atención oftalmológica y óptica:
asistencia, prevención, formación y equipamiento en la provincia de Inhambane y Hospital Central de Maputo que pretende continuar trabajando para consolidar la estrategia de cooperación oftalmológica iniciada en el año 2002 con el objetivo de mejorar la salud ocular de la población de la provincia de Inhambane, a partir de dos resultados: la mejora de la prevención e identificación precoz de problemas de salud ocular, y la mejora de la atenciónoftalmológica y óptica. El programa aborda la patología ocular desde una perspectiva integral, enfocando esfuerzos en actividades de salud comunitaria, trabajando con diversos actores (profesores, mujeres, otras organizaciones), y en la formación de personal local de diferente perfil dentro del sistema de salud para garantizar la atención y el seguimiento de los pacientes a los diferentes niveles de atención (desde salud oftalmológica básica hasta formación en subespecialidades oftalmológicas). Incluye también atención oftalmológica y óptica mediante el envío de comisiones medicoquirúrgicas, y que tienen sobre todo un objetivo formativo.

Ojos del Mundo, ha apoyado a la Dirección Nacional de Oftalmología en la elaboración del actual Plan Nacional de Oftalmología y le seguirá apoyando en la elaboración del nuevo (desde 2011 hasta 2014).

Mozambique presenta una acusada falta de profesionales superiores sanitarios. Esta situación se agrava, aún más, en lo que a especialistas se refiere. La ausencia de suficientes oftalmólogos autóctonos para atender las necesidades de la población, obliga a la contratación temporal de profesionales extranjeros por parte del MISAU oa través de las organizaciones de cooperación, para poder dar una respuesta básica a los problemas de salud ocular, ya descritos en el apartado anterior.

Actualmente, la provincia de Inhambane, con 1.320.453 habitantes, no cuenta con la presencia de un oftalmólogo local de forma permanente y, si bien las problemáticas de salud oftalmológica de la comunidad son atendidas por un equipo local, integrado por 4 técnicos de oftalmología (3 de los cuales son también optometristas), las prestaciones de los servicios de oftalmología excluyen la cirugía.

Este tipo de prestación es una demanda importante de los profesionales locales y los miembros de la comunidad que se ven obligados a trasladarse a la ciudad de Maputo para ser intervenidos quirúrgicamente, así como para acceder a corrección refractiva.

Es por ello que Ojos del Mundo decide dar continuidad al apoyo de la atención oftalmológica con el fin de responder a esta demanda de la población y de las autoridades locales.

La red sanitaria de la provincia de Inhambane falta de personal de triagem formado en salud ocular, lo que dificulta el acceso a la atención oftalmológica de la población que no puede desplazarse hasta los hospitales de Inhambane y Chicuque. Ojos del Mundo pretende acercar la oftalmología a la población a través de la formación del personal local de centros y puestos de salud de la provincia. Esta actividad tiene un valor preventivo añadido, al permitir un mayor acceso a la atención oftalmológica, así como una mejora en la calidad de la atención recibida.
 

Otra de las necesidades identificadas es la de mejorar los conocimientos y hábitos de la población en relación a la salud ocular. En este sentido se trabajará con los agentes de salud comunitarios de los distritos de la provincia de Inhambane, la adquisición de conocimientos de la población más vulnerable en particular y la infantil en general, mediante actividades educativas y de sensibilización.

Ojos del Mundo identifica también la necesidad de continuar con la dotación de equipamiento y material específico, con el fin de garantizar una atención óptima y de calidad. Aunque el Ministerio de Salud ha creado una partida presupuestaria para la especialidad de oftalmología, ésta resulta insuficiente para poder garantizar el suministro de bienes materiales y equipos para todo el país, y su posterior mantenimiento.

3º.- Ojos del Sahara. Apoyo a la atención oftalmológica y óptica de la población saharaui: consulta, intervenciones quirúrgicas, prevención y formación”

El programa pretende dar respuesta a las necesidades oftalmológicas y ópticas que el Servicio de Oftalmología del Ministerio de Salud de la RASD ha detectado para los próximos años. Representa el apoyo que la FUNDACIÓN Ojos del mundo proporcionará a las actividades programadas por las contrapartes locales saharauis y que es el resultado de la asunción gradual de responsabilidades y de la gestión de actividades por parte del Ministerio de Salud y del Servicio de Oftalmología de la RASD, que ha tenido lugar en los últimos años.

Este apoyo se materializa en el apoyo logístico para que lleven a cabo actividades como la atención oftalmológica la atención óptica, la revisión ocular de la población infantil refugiada, la formación de nuevos técnicos de óptica en taller y la sensibilización comunitaria (implementadas por la plantilla del Servicio de Oftalmología de la RASD). De esta manera Ojos del mundo pretende hacer un uso óptimo de las capacidades de los optometristas existentes en todas las actividades previstas, con especial atención a los defectos refractivos, y es que los defectos refractivos no corregidos representan la causa principal de las discapacidades visuales, pueden ocasionar pérdida de oportunidades de educación y trabajo, un descenso de la productividad y una baja calidad de vida.

Por otra parte, Ojos del mundo prevé dar apoyo a la atención oftalmológica especializada de la población saharaui a través del envío de comisiones medicoquirúrgicas que prestarán atención oftalmológica, apoyo y formación al personal local a través de la consulta, diagnóstico, intervenciones quirúrgicas y tratamiento de la población.

Dado que las causas de la ceguera en la población infantil son diferentes de las de la ceguera en personas adultas, también deben ser diferentes las medidas de control necesarias. Por eso, Ojos del mundo prevé ofrecer atención oftalmológica infantil, incrementar la sensibilización de la comunidad y fomentar la atención primaria en el campo de la salud ocular, fortalecer el diagnóstico y el tratamiento de casos menos complejos, fomentar programas escolares de salud oftalmológica y facilitar las gafas a quien las necesite, garantizar que todos los niños y niñas que asisten a centros de educación especial y de la escuela de ciegos reciben atención oftalmológica y el seguimiento adecuado.

La capacitación de los recursos humanos es el segundo componente de la estrategia. El objetivo es poder disponer de un sistema de atención oftalmológica en la medida de lo posible sostenible, equitativo e integral como parte integrante de los sistemas de atención sanitaria nacionales. Por eso es necesario contar con el personal debidamente formado, funcional y multidisciplinar que se centre en la cobertura, la calidad y la sostenibilidad de los servicios de atención oftalmológica. La consecución del objetivo de reducir la prevalencia de las patologías oculares dependerá de si se dispone de los recursos humanos necesarios con la debida formación.

Para garantizar la cobertura universal y el acceso a los servicios es necesario continuar promoviendo la dotación de equipos y medicamentos y mejorar las infraestructuras y la tecnología existente. Ojos del mundo tiene en cuenta las restricciones propias del contexto y por eso seguirá garantizando sus aportaciones con el objetivo de incrementar el uso de las infraestructuras sensibilizando a la población beneficiaria, promoviendo la buena gestión del uso de los recursos, mejorando el acceso a la infraestructura por parte de los pacientes y especialmente las mujeres, incrementando la productividad mejorando el uso de los equipos…

La línea de sensibilización y prevención, a través principalmente de charlas a la población, complementa la oftalmología clínica y pretende ser una vía de transmisión de conocimientos básicos sobre normas de higiene ocular, así como también de información sobre la posibilidad de acceder al Servicio de Oftalmología. Esta actividad estará centrada, muy especialmente, en el fortalecimiento del papel de la mujer como transmisora y al mismo tiempo beneficiaria de la sensibilización y quiere fortalecer la capacidad de los que ofrecen servicios para responder a las necesidades tanto de pacientes individuales como de toda la comunidad. La sensibilización aumenta la capacidad del personal para identificar las necesidades que la comunidad tiene de este servicio y que aún están por cubrir.

4º,-"Ojos de Bolivia. Mejora del acceso a la salud ocular de la población de la ciudad El Alto y su área de influencia (La Paz, Bolivia)"

El trabajo Ojos del Mundo en Bolivia se inició en el año 2003, y desde entonces se ha estado trabajando de manera continuada con las autoridades sanitarias del país. Son, pues, casi 9 años de experiencia en Bolivia, principalmente haciendo formación y atención oftalmológica, prevención, sensibilización, dotación de insumos y equipos, con la implicación, junto con el equipo operativo de Udm, del personal de la red de salud. Desde el 2008, además, el objetivo del trabajo es crear la red de atención oftalmológica en El Alto, y que sea sostenible y de calidad, objetivo que se cumplirá al final del proyecto que ahora presentamos. Para ello, contamos con el apoyo de nuestras contrapartes (instituciones públicas y comunidad) que se obligarán libremente por convenio para lograr dicho objetivo.

El proyecto Mejora del acceso a la salud ocular de la población de la ciudad El Alto y su área de influencia (La Paz, Bolivia), pretende garantizar uno de los derechos humanos reconocidos por la ONU: el derecho a la salud, en concreto la ocular,
poniendo énfasis en uno de los 4 elementos que abarcan dicho derecho según la misma ONU: la accesibilidad, sobre todo a nivel económico, trabajando además en los otros 3:
- Calidad, mejorando capacidades mediante formación y dotación de equipos.
- Disponibilidad, aumentando servicios y establecimientos de salud ocular
- Aceptabilidad, mediante respeto a la ética médica, el medioambiente, la cultura de la
zona y los requisitos de género.

El colectivo meta son los habitantes de la ciudad de El Alto y su área de influencia (1.876.215 abitantes según una proyección 2011 sobre el Censo 2001, realizado por el Instituto nacional de estadística de Bolivia), y se escogió debido a su vulnerabilidad.

Según la Sociedad Boliviana de Oftalmología, en el 2007, por motivos socioeconómicos, culturales y de difusión, sólo un 25% de bolivianos tenía acceso a atención ocular adecuada.

La situación de El Alto es particularmente grave: el 69% de sus habitantes es pobre, y la zona tiene una oferta de servicios de salud muy baja y poco accesible. A ello se une una tasa de crecimiento urbano del 5,1% anual.

El proyecto tiene como objetivo la mejora de la salud ocular de la población del área de trabajo. Ello se conseguirá estableciendo un sistema de atención ocular integrado dentro de la red pública de salud, a partir de la consecución de 3 resultados:

- Atención oftalmológica identificada como 3er nivel integrada en la red sanitaria de El
Alto.
- Sistema de referencia oftalmológica integrada y sostenible en los centros de Atención
Primaria de Salud (APS) del Municipio de El Alto y su área de influencia.
- Prevención de enfermedades oculares integrada de forma sostenible en el sistema de salud del El Alto y su área de influencia.

Por tanto, el proyecto no trabaja sólo la atención especializada (2º y 3er nivel, trabajando en formación de especialistas, e integrando cirugía en el sistema), sino también en APS, basándonos en una estrategia de autosostenibilidad y de salud comunitaria, e incluyendo formación en derivaciones para racionalizar el sistema y hacerlo más sostenible.

La hipótesis de partida es que para lograr dicha autosostenibilidad, se deben crear ítems (puestos públicos) de oftalmólogos con consultorios en hospitales y centros de la red. Ello debe ir unido a una estrategia de salud comunitaria, con un trabajo a gran escala en promoción y difusión del derecho a la salud y del servicio de oftalmología, y en prevención, que se hará con la comunidad en general y en particular con determinados grupos (niños, mujeres, líderes comunitarios). Ello resultará en un mayor conocimiento de derechos y necesidades de la población, y, como consecuencia, en un aumento de la demanda. Por tanto, al mismo tiempo que se ayuda al Estado boliviano a asumir su responsabilidad de ofrecer este derecho a los ciudadanos, se mejora y fomenta el acceso de la población de la zona de intervención. El éxito del proyecto dependerá del cumplimiento por las partes de convenios que delimitan las responsabilidades asumidas, y que facilitan la rendición de cuentas mutua.

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